Mioma uterino

Alta frequência, diversidade, e apresenta impacto sobre a função reprodutiva.

- São tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero com estroma de tecido conjuntivo
-Correspondem a 95% dos tumores benignos do trato genital superior

São fatores de risco: 

• História familiar
• Menarca precoce (<10 anos)
• Nulíparas
• Idade reprodutiva (20-50 anos)
• Raça negra
• Tabagismo
• Dieta rica em carne vermelha
• Obesidade
• Alcolismo
• HAS

A etiopatogenia envolve níveis circulantes de estrogênio (principal fator do crescimento tumoral /estradiol), ação sinérgica do GH com o estrogênio, níveis circulantes de progesterona, influência genética, entre outros.

São tumores nodulares, que podem ser únicos ou múltipos, pequenos ou gigantes. São circuscritos, bem delimitados e pseudocapsulados. E podem ser pediculados ou sésseis.

- Quando há predomínio de tecido conjuntivo o tumor se apresenta mais endurecido e esbranquiçado.

- Quando há predomíno de tecido muscular o tumor se apresenta com consistência mais amolecida e de coloração rósea.

Classificação envolve dois fatores

1. Porção uterina onde se encontra: Colo uterino, istmo, ou corpo uterino
2. Posição relativa às camadas uterinas: subseroso (é o que menos provoca sintoma), intramural (hemorragia intrauterina) ou submucoso (hemorragia mais intensa)

Manifestações clínicas

Menos de 50% dos pacientes são sintomáticos

- Sangramento anormal (o mais associado é o mioma submucoso)

- Dor pélvica e dismenorréia ( devido isquemia e compressão de estruturas contíguas)

- Aumento do volume abdominal (miomas volumosos)

- Compressão genitourinária

- Corrimento vaginal

- Distúrbios intestinais

Diagnóstico

Clínico > anamnese + exame físico (toque bimanual)

Exames complementares:

- USG transvaginal ou transabdominal- é o mais acessível e importante

- Histeroscopia - é importante na avaliação do sangramento anormal, e permite indentificar nódulos submucosos ou intramurais. E é úlil no diagnóstico diferencial

- Histerossalpingografia - avaliação da permeabilidade tubária

- Videolaparoscopia - indicado nos casos de infertilidade ou outras afecções ginecológicas

- TC - pode ser útil no planejamento do tratamento e na suspeita de malignidade

- RNM - é o melhor exame para visualização e mensuração dos leiomiomas, mas apresenta alto custo. Sempre indicado quando se cogita tratamento conservador.

Diagnóstico diferencial: Pólipos endometriais, adenomiose, malformação uterina, neoplasia, entre outros.

Tratamento

> Nos casos assintomáticos não é necessário tratamento = Conduta expectante, exames clínicos periódicos + USG 3/3 ou 6/6 meses. E também esta indicada em pacientes pouco sintomáticas na perimenopausa, pois na menopausa há queda dos níveis de estrogênio e ocorre redução do tumor.

> Tratamento clínico tem como objetivo aliviar os sintomas, evitar complicações e permitir a conservação uterina.

• Análogos do GnRH são as drogas mais eficazes! Via intramuscular, subcutânea ou nasal. A longo prazo provoca dessensibilização dos receptores hipófisários, reduzindo a produção de gonadotrofinas e dos hormônios ovarianos - estado hipoestrogênico que permite a redução do tumor.
• Danazol e Gastrinona - derivados da 19 nortestosterona
• Inibidores da aromatase
• Anticoncepcionais orais 
• Progestágenos (minipílulas, DIU e injetável)
• AINES

Tratamento cirúrgico

Definitivo: Histerectomia - é a preferida pois elimina a chance de recorrência dos sintomas provocados pelo mioma. É uma alternativa para casos muito sintomáticos não responsivos a outras terapias, miomas volumosos e quando não há interesse de preservação uterina.

Alternativos:
-Miomectomia  - é uma opção para mulheres que ainda desejam gestar ou não querem retirar o útero, mas apresenta risco de novos miomas. Pode ser realizada por laparotomia, laparoscopia e por via vaginal/histeroscopia

-Ablação endometrial - destruição do endométrio através de laser, balões térmicos, fluidos quentes, etc.

- Miólise - coagulação térmica videolaparoscópica ou crioablação do tecido miomatoso.