Câncer de Colo Uterino

- Maior incidência entre 35-49 anos de idade
- Apresenta crescimento lento e silencioso
- Alto potencial de prevenção e cura

Prevenção pirmária: uso de preservativos
Prevenção secundária: exame citopatológico (Papanicolau/Preventivo)
Posteriormente: colposcopia + biópsia

As fases iniciais podem ser totalmente assintomáticas ou podem se manifestar por corrimento vaginal, dor e perda sanguínea anormal, que não se associa a período menstrual e ocorre muitas vezes durante ou após o coito.

Fatores de risco - para formação de atipias celulares em zona de transformação

• HPV é o principal
  HPV (papiloma vírus humano) é um parasita intracelular que acelera a velocidade das mitoses celulares, o que aumenta a chance do desenvolvimento de atipias - lesões precursoras.
  - incidência entre os indivíduos sexualmente ativos (20-40 anos)
  - subtipos mais associados ao CA de colo são os 16 e 18
  - O vírus coloniza todo o epitélio do trato genital inferior. A lesão mais evidente é o condiloma acuminado, que acomete vulva e a pele do períneo. E os subtipos mais envolvidos nessa forma clínica são os 6 e 11
  - Diagnóstico é feito através da presença de lesões exofíticas hiperplásicas à inspeção + confirmação histopatológica > Exame colposcópico e biópsia + testes para identificação do subtipo viral a partir de seu DNA para avaliação do prognóstico.
  - Tratamento: Podofilina / Interferon
                       Cauterização das lesões com eletrocautério, laser, substâncias químicas ou ressecção cirúrgica.
  - Vacinas: Quadrivalente > envolve os subtipos 6, 11, 16 e 18, e são administradas em 3 doses com intervalos de 60 e 180 dias.
  Bivalente : envolve os subtipos 16 e 18, e também são administradas em 3 doses com intevalos de 30 e 180 dias.
  A administração é intramuscular e apresenta duração de 5 anos.
  
• Sexarca precoce
• Múltiplos pareceiros
• Parceiro sexual com histórico de CA de pênis
• Outras DSTs
• Deficiências vitamínicas
• Baixo nível socioeconômico
• Tabagismo

Exame físico

1- Inspeção cuidados da vulva, vagina e colo uterino (aspecto, forma, presença de lesões ou tumores, aparência...).

2- Toque vaginal: procurar por espessamentos ou irregularidades nas paredes vaginais. Exame do tumor pelo toque bimanual.

3- Toque retal + vaginal (bimanual): avaliação do volume do tumor, da extensão para os paramétrios, e avaliação da presença de fixação à parede pélvica.

> Tipos de tumor: Exofíticos: polipóides ou vegetantes (melhor prognóstico)

                            Endofíticos: tipos nodular ou ulcerado

Citologia = Preventivo

- Deve ser realizado a partir do início da vida sexual

- São instrumentos usados no momento do exame: Espéculo de Collins, Espátula de Ayre e Escova endocervical

Alguns cuidados: abstinência sexual 48/72hrs que precedem o exame, e não utilizar duchas vaginais nas últimas 48hrs.

- Não é recomendável a coleta no período menstrual, pois o sangue dificulta a leitura da lâmina

Classificação de Papanicolau

Classe I: células normais

Classe II: células atípicas sem evidência de malignidade

Classe III: células atípicas sugestivas de malignidade

Classe IV: células muito sugestivas de malignidade

Classe V: células com evidência conclusiva de mailgnidade

Classificação da OMS (Organização Mundial de Saúde)

Displasia leve
Displasia moderada

Displasia acentuada/grave

Classificação de Richart /NIC - neoplasia intraepitelial cervical

NIC I: células atípicas em até 1/3 do epitélio

NIC II: células atípicas entre 1/3 e 2/3 do epitélio

NIC III: células atípicas em mais de 2/3 do epitélio

In situ: toda a espessura do epitélio mas não ultrapassa a membrana basal.

Obs: NIC I pode regredir pela imunidade, o sistema imune "cura" as lesões e o resultado do preventivo dá negativo. Mas uma vez com HPV, sempre HPV. Deve ser feito o acompanhamento citológico pois pode voltar como NIC I ou II, dependendo da imunidade (equilíbrio entre imunidade e o vírus).

Classificação de Bethesda

Células típicas
Células atípicas

Significado indeterminado

Presença de CA

Colposcopia + biópsia

- Visualização do colo uterino através do colposcópio, após aplicação de ácido acético a 5% e lugol

> ácido acético: coagula as proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado, deixando esse epitélio esbranquiçado.

> Teste de Schiller (lugol -iodo): lugol cora com tonalidade marrom escuro o epitélio com alto teor de glicogênio, ou seja, as células normais. E as células alteradas não se coram, ou ficam bem mais claras.

O teste de Schiller é positivo quando o iodo é negativo - não cora tudo.

O teste de Schiller é negativo quando o iodo é positivo - cora todo o epitélio.

Histopatológico para confirmação diagnóstica (biópsia).

RESUMINDO: Citologia + Colposcopia + Histologia

Esta associação define localização das lesões, grau histológico, extensão em profundidade e ocupação glandular.

A propagação da doença pode ser por continuidade (vagina e colo), contiguidade (paramétrios, bexiga e reto), disseminação linfática e hematogênica.

Estadiamento

Estágio 0: carcinoma in situ

Estágio I: carcinoma restrito ao colo uterino

Estágio II: estende-se além do colo uterino mas não para a parede pélvica
Estágio III: estende-se até a parede pélvica

Estágio IV: estende-se além da pelve (órgãos adjacentes/distantes)

Tratamento

- Métodos físico-destrutivos: crioterapia, vaporização com laser, eletrocoagulação. Estes métodos não apresentam controle histológico.

- Exéreses - permite a retirada da lesão + estudo histopatológico

> CAF - cirurgia de alta frequência. A lesão é retirada com uma alça diatérmica sob anestesia local - é retirado a "extremidade/ponta" do colo uterino.

> Conização a frio: é a retirada de um tronco em forma de cone do colo uterino.

Tem indicação quando a citologia/colposcopia sugere invasão inicial; quando há suspeita de lesão glandular, JEC (junção escamo-colunar) não visível, gravidez.

Obs: Se ainda houver lesão, a indicação é Histerectomia.

- Histerectomia simples /radical

- Radioterapia (pode ser primária ou adjuvante)

- Quimioterapia concomitante (sensibilizam as células à radioterapia)