Fatores de risco:
- HAS é a principal
- Diabetes Mellitus
- Dilipidemia
- Tabagismo
- > 50 anos de idade
- Negros
- Sexo masculino
- História familiar
- Fibrilação atrial
- IAM /Cardiopatias
- AIT - acidente isquêmico transitório
Patogênese: oclusão aguda de uma artéria intracraniana (território carotídeo ou vertebrobasilar) levando à isquemia prolongada (> 1 hora), seguida de infarto.
> Duas formas de oclusão
1- Aterotrombose - formação de trombo sobre uma placa de ateroma na própria artéria "culpada" do AVE.
2- Embolia - o trombo forma-se à distância (no coração esquerdo, aorta, carótida) e desloca-se na direção do fluxo sanguíneo até ocluir uma artéria distal de menor calibre.
Subtipos etiopatogênicos: cardiembólico (30%), aterotombótico (de pequenas, médias e grandes artérias), causas raras e criptogênico (indeterminado)
AVE lacunar
É um AVE isquêmico pequeno, de até 2 cm, localizado na região central do cérebro ou na ponte.
Quase sempre ocorre em pacientes hipertensos e geralmene acomete cápsula interna, tálamo e gânglios da base (cérebro), e base da ponte (tronco encefálico).
Muitas vezes são assintomáticos, mas podem se manifestar com déficit neurológico importante (hemipleia contralateral - cápsula interna).
Quase sempre ocorre em pacientes hipertensos e geralmene acomete cápsula interna, tálamo e gânglios da base (cérebro), e base da ponte (tronco encefálico).
Muitas vezes são assintomáticos, mas podem se manifestar com déficit neurológico importante (hemipleia contralateral - cápsula interna).
Cardiembólico
A condição mais associada é a FA - fibrilação atrial.
Decorrem da formação de trombos murais no átrio ou ventrículo esquerdo, em consequência à estase atrial.
Decorrem da formação de trombos murais no átrio ou ventrículo esquerdo, em consequência à estase atrial.
Fatores de risco: > 65 anos, Diabetes Mellitus, HAS, disfunção do VE, cardioembolia prévia, doença mitral reumática e valva cardíaca protética.
Aterotrombótico
O AVE de grandes e médias artérias é quase exclusivo de indivíduos com > 50 anos de idade e com fortes fatores de risco para aterosclerose. A artéria mais acometida é carótida interna, e o território mais envolvido é a artéria cerebral média.
Grande parte dos AVEs isquêmicos aterotrombóticos é precedida de episódios de AIT.
Evolui de forma progressiva, com o déficit neurológico se instalando ao longo de horas ou até 1-2 dias.
Quadro clínico
Ex: Comum de obstrução de artéria cerebral média - lado esquerdo = lado direito paralisado e dormente, dificuldade para falar e boca deslocada para a esquerda = hemiplegia flácida arreflexa braquiocrural (membro superior e inferior) à direita, com sinal de Babinski. Desvio da comissura labial para a esquerda. Incapacidade de falar e nível de consciência preservado.
Paciente hipertenso, eupneico e com ritmo cardíaco irregular.
Paciente hipertenso, eupneico e com ritmo cardíaco irregular.
OBS: TC no momento é usada para afastar AVE hemorrágico, pois só fica alterada no AVE isquêmico 24-72 hrs após o quadro, aparecendo imagem hipodensa (escura).
Diagnóstico e Tratamento
1- Déficit neurológico > 15 minutos = estabilizar o paciente e solicitar TC ou RNM para excluir presença de hemorragia. Excluindo hemorragia, trata-se como AVE isquêmico e repete o exame dentro de 72 hrs.
2- Trombolítico venoso (rtPA - Alteplase)
Critérios de inclusão
- Diagnóstico clínico de AVE
- Início dos sintomas <3hrs/4h30
- Idade > 18 anos
Contra indicação
- Presença de hemorragia na TC ou AVE isquêmico com edema
- AVE hemorrágico em qualquer época (antecedente)
- AVE
- IAM ou TCE nos últimos 3 meses
- Hemorragia digestiva ou geniturinária nas últimas 3 semanas
- Grande cirurgia nas últimas 2 semanas
- PA>185x110mmHg
- Coagulopatia
Obs: Se feito Alteplase, não usar AAS ou heparina nas próximas 24hrs.
3- Se não trombolizar, iniciar AAS 100-300mg/dia ou heparina profilática
4- Antihipertensivo só quando a PA> 220x120 se for usar trombolítico ou PA >185x110 em emergência hipertensiva
- Controlar agressivamente a glicemia, sódio sérico e temperatura
- Nutrição precoce
- Reabilitação precoce (fisioterapia motora e fonoaudiologia)
Conduta
> Controle dos fatores de risco: HAS, DM, tabagismo, dislipidemia.
- Aterotrombótico: AAS (50-325mg/dia) ou Clopidogrel (75mg/dia) +/- Dipiridamol (200mg, 2x/dia)
- Cardioembólico: Warfarin (INR: 2-3)
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