Câncer de endométrio

É o câncer mais comum do corpo uterino, correspondendo a 90-96% dos tumores.
São fatores de risco:

• Idade > 60 anos
• História Familiar
• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Nuliparidade
• Raça branca
• TRH mal conduzida (sem progesterona)
• Ciclos anovulatórios (SOP)
• Obesidade/Diabetes/HAS

> Está envolvido diretamente com HIPERESTROGENISMO!!!

São fatores protetores: ACO, multiparidade, TRH combinada, perda de peso, DIU de progesterona e tabagismo.

Quadro clínico 

- Qualquer episódio de sangramento vaginal pós-menopausa (mesmo com TRH), requer investigação. E na perimenopausa associada com outros fatores de risco também merece investigação.
- O corrimento vaginal também pode ser uma manifestação.

OBS: a causa mais comum de sangramento anormal na pós-menopausa é a atrofia do endométrio (60-80% dos casos).

Diagnóstico diferencial: estrogênio exógeno, atrofia endometrial, pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial, CA de colo/ovário.

O rastreamento não é preconizado em mulheres assintomáticas, visto que a sintomatologia geralmente é precoce, permitindo o diagnóstico em fases iniciais.

- Há indicação para pacientes com pré-disposição a CA colorretal.

- Melhor método para rastrear é USG- transvaginal

•    Mulheres na pós-menopausa não usuárias de TRH
  - Com sangramento vaginal e espessura < 4-5mm apresenta baixo risco (conduta expectante)
  - Com sangramento vaginal e espessura > 4-5mm deve ser avaliada por biópsia
  
• São achados sugestivos de CA de endométrio:
  - Coleções líquidas intrauterinas
  - Espessamento endometrial
  - Massa endometrial polipóide
  - Endométrio hiperecogênico

Diagnóstico definitivo é a avaliação histopatológica através da HISTEROSCOPIA com biópsia associada, curetagem fracionada ou biópsia por aspiração.

Tipos histológicos

Tipo I - é dependente de estrogênio; tumor endometrioide de baixo grau (mais diferenciado) e associado a hiperplasia endometrial atípica.

Tipo II - não está relacionado a estímulo estrogênico e tende a se apresentar como tumores de alto grau (indiferenciados). Tumor de células claras ou seroso-papilíferos.

> Hiperplasia pode ser 

1. Simples ou Complexo - de acordo com a arquitetura glandular; e
2. Com ou sem atipias (lesões atípicas são precursoras do CA.

Tratamento das hiperplasias simples ou complexas...

- Sem atipias
O objetivo é controlar o sangramento e evitar a progressão para CA

Conduta : Progestágenos - neste caso é a melhor opção

                Histerectomia - em casos de persistência ou pós menopausa

                Seguimento com biópsias

- Com atipias

Conduta: Histerectomia - neste caso é a preferida

              Progestágenos - se ainda há desejo de gestação ou paciente sem condições cirúrgicas

CA de endométrio é CIRÚRGICO em todos os casos, desde que o tumor seja operável.

Cirurgia: Pan-histerectomia + linfadenectomia pois a principal via de disseminação é linfática + anexectomia.

Após a cirurgia avalia-se a necessidade de terapia adjuvante, pela classificação de baixo risco, riso intermediário e alto risco.

Terapia Adjuvante: Radioterapia ou Quimioterapia.