Candidíase Vulvovaginal

É a segunda causa mais comum de corrimento vaginal (vulvovaginite), e consiste em uma infecção da vulva e vagina causada por um fungo que habita a mucosa vaginal e digestiva, e cresce quando o meio se torna favorável para seu desenvolvimento. É capaz de se proliferar em ambiente ácido, independente da ação dos lactobacilos.

Os casos de candidíase são atribuídos principalmente à Candida albicans.

Este fungo faz parte da flora endógena em até 50% das mulheres assintomáticas, e a relação sexual não é principal forma de transmissão (não sendo considerada doença sexualmente transmissível por alguns autores).

São fatores de risco:

• Gravidez
• Diabetes Mellitus (desconpensado)
• Obesidade
• Uso de contraceptivos orais em altas dosagens
• Uso de antibióticos, corticóides ou imunossupressores
• Hábitos de higiene e vestuários inadequados (reduzem a ventilação e aumentam a umidade e o calor local)
• Contato com substâncias irritantes (talco, perfume, desodorante)
• Alterações na resposta imunológica (HIV)

O quadro clínico depende do grau de infecção e da localização do tecido inflamado. Seu início é súbito e tendem a exacerbação uma semana antes do período menstrual (acidez vaginal é máxima). São alguns:

• Prurido vulvovaginal, que é o PRINCIPAL sintoma
• Queimação vulvovaginal
• Disúria
• Dispareunia
• Corrimento branco com aspecto “leite coalhado”
• Hiperemia e edema vulvar
• Escoriações de coçadura
• Fissuras
• Vagina e colo recobertos por placas brancas, aderidas à mucosa

Obs: O parceiro sexual pode se quixar de irritação e hiperemis do pênis ou balanopostite (inflamação da glande e do prepúcio)

A candidíase pode ser classificada em doença complicada e doença não complicada.

Variáveis	Dç. não complicada	Dç. complicada
Sintomas ou severidade	Suave ou moderada	Graves
Freqüência	Esporádica	Recorrente (>4 episódios/ano
Organismo	Candida albicans	Espécies não-albicans
Hospedeiro	Normal	Anormal (DM desonpen- sada, infecções recorrentes, gravidez, imunossupressão)

Diagnóstico

Quadro clínido sugestivo + exame a fresco (exame microscópico com hidróxido de potássio a 10% e coloração pelo Gram revela pseudo-hifas)

No caso de recorrência a cultura pode ser útil para pesquisa de espécies não-albincans.

-Infecção: fungo na forma de pseudo-hifas.

-Portadora assintomática: fungo na forma de levedura.

Tratamento

Recomenda-se a escolha do esquema mais curto para melhor adesão ao tratamento.

São usadas drogas antifúngicas e drogas azólicas (creme vaginal), e quando associados com corticóides, promovem rápido alívio dos sintomas vulvares.

Creme vainal: Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Nistatina.
Medicação oral: Fluconazol, Itraconazol, Cetoconazol.

- O tratamento do parceiro não é recomendado de forma rotineira, sendo indicado em casos de balanopostite, e de candidíase vulvovaginal recorrente.

- O tratamento da candidíase recorrente é realizado através do creme vaginal que deve ser mantido por 10 a 14 dias, ou através do tratamento oral que é preferido em casos de recorrência, sendo o Fluconazol oral a droga de escolha.

- A candidíase grave caracteriza-se por eritema e edema vulvares extensos e pela presença de escoriações e fissuras. A conduta nestes casos é a associação entre devirados azólicos por 7-14dias e o fluconazol 150mg VO em doses seqüenciais (segunda dose 72hrs após dose inicial)

- Em casos de gravidez, os derivados azólicos de uso tópico estão indicados (7 dias).