Equilíbrio Ácido-básico

Este assunto é muito complexo! Por isso esse resumo é apenas uma introdução para ajudar a entender o equilíbrio ácido-básico.

Os ácidos são substâncias que liberam H+ e as bases são substâncias que consomem H+ ou liberam OH-.
O pH do nosso organismo é regulado pelo sistema-tampão, que é formado por uma base fraca e um ácido fraco. Assim:
> Após a adição de um ácido, a "base tampão" consome parte do excesso de H+, tendo como resultado uma redução do pH menos intensa (reduz menos do que reduziria sem a ação da "base-tampão").
> Após a adição de uma base, o "ácido tampão" repõe parte do H+ consumido pela base, e tem como resultado um aumento do pH menos intenso (aumenta menos do que aumentaria sem a ação do "ácido-tampão").

O sistema mais importante é o bicarbonato-dióxido de carbono; ou seja, o pH do sangue depende o tempo todo da relação HCO3- / CO2.
HCO3- (bicarbonato) é a base tampão
CO2 -(dióxido de carbono) é o ácido tampão.

Fórmula de Hasselbalch:
pH = 6,10 + log (HCO3-)
                    0,03 PCO2

Se aumenta o Bicarbonato/HCO3- ou reduz a PCO2 > o pH AUMENTA
Se reduz o Bicarbonato/HCO3- ou aumenta a PCO2 > o pH DIMINUI

A resposta compensatória
A variação do pH pode ser compensada de duas formas: forma respiratória e forma renal (metabólica)
RESPIRATÓRIA: A variação do pH por um distúrbio metabólico serve de estímulo neurogênico imediato para o centro respiratório, aumentando ou diminuindo do drive respiratório.

• Na acidose metabólica o estímulo é para hiperventilação (eliminar CO2 para acompanhar a queda do HCO3, evitando uma queda muito acentuada do pH). Lembrando que HCO3 é base, e CO2 é ácido.
• Na alcalose metabólica o estímulo é para hipoventilação (reter CO2 para acompanhar o aumento de HCO3, evitando uma elevação muito alta do pH).

METABÓLICA/RENAL: A variação do pH plasmático por um distúrbio respiratório serve de estímulo para os rins atuarem, mas a compensação metabólica demora dias ou semanas.

• Na acidose respiratória a retenção renal de bicarbonato e a eliminação de H+ acompanham o aumento da PCO2.
• Na alcalose respiratória a eliminação renal de bicarbonato e a renteção de H+, acompanham a diminuição da PCO2.

Gasometria arterial - valores normais!

> pH: 7,35 -7,45

> pCO2: 35 -45mmHg

> HCO3: 22 -26mEq/L

> BB: 48mEq/L (45-51) - concentração total de bases no sangue

> BE: -3/+3mEq/L - mede a variação do BB

Distúrbios ácido-básicos

Acidose metabólica: pH baixo; HCO3 baixo

Acidose respiratória: pH baixo; PCO2 alto

Alcalose metabólica: pH alto; HCO3 alto

Acidose respiratória: pH alto; PCO2 baixo

?? Duas perguntas para entender melhor os casos de equilíbrio ácido-básico e responder questões!

1. O pH está ácido ou alcalino?
2. Se o pH estiver ácido/alcalino, quem explica a acidose/alcalose, o HCO3 ou a PCO2?

Distúrbios mistos

Existência concomitante de um distúrbio metabólico + distúrbio respiratório. Sempre se deve definir qual o distúrbio mais importante no caso, e verificar a resposta esperada.

Resposta esperada:

Acidose metabólica - PCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8

Alcalose metabólica - PCO2 esperado + HCO3 + 15

Acidose respiratória - Aguda > HCO3 aumenta 1mEq/L quando PCO2 aumenta 10mmHg

                                  Crônica > HCO3 aumenta 4mEq/L quando PCO2 aumenta 10mmHg

Alcalores respiratória - Aguda > HCO3 reduz 2mEq/L quando PCO2 diminui 10mmHg

                                    Crônica > HCO3 reduz 4mEq/L quando PCO2 diminui 10mmHg