Câncer de Pâncreas

É a quarta (4) causa de mortalidade envolvendo câncer.
Maior incidência em pacientes maiores de 40-50 anos. E é mais comum em negros.

Fatores de risco

• Negros
• Tabagismo é um do principais fatores de risco, sendo diretamente proporcional à carga tabágica
• Diabetes Melitus (geralmente consequência do câncer)
• Obesidade (maior ingestão de calorias)/Sedentarismo
• Alimentação rica em gorduras/carnes/café
• História Familiar positiva
• Pancreatite crônica / Pancreatite crônica hereditária

Cerca de 95% das neoplasias de pâncreas se originam no epitélio ductal, na porção exócrina do pâncreas.

O tumor pode envolver a cabeça do pâncreas, o corpo ou a cauda. Sendo a localização mais comum a cabeça (70%).

Manifestações clínicas

As mais comuns: (1) Perda ponderal; (2) dor abdominal e (3) icterícia colestática.

(2) A dor abdominal costuma ser epigástrica, constante, irradiada para o dorso, e geralmente pós-prandial. A dor ocorre por invasão tumoral do plexo celíaco e mesentérico.

(3) Esta sintomatologia é típica dos tumores de cabeça de pâncreas, envolvendo a Síndrome Colestática = icterícia + colúria + acolia fecal.

Exame físico

• Sinal de Courvoisier Terrier - vesícula biliar palpável  indolor. Este sinal traduz tumor periampular, com obstrução crônica da via biliar, proporcionando crescimento lendo da vesícula. (esse crescimento lento justifica o porque vesícula é indolor)
• Pode apresentar sinais de desnutrição, massa abdominal e/ou ascite, hepatomegalia, nódulo periumbilical (Sister Mary Joseph), linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo). Estes são sinais de doença mais avançada. 

Diagnóstico

1- USG endoscópica - mostra extensão e nível de obstrução do tumor. Visualiza também vesícula biliar e pâncreas.

2- TC - define massa e metástase. E com contraste IV avalia vasos mesentéricos, veia porta e metástases.

3- CPRE (Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada)  - Achados característicos são estenose ou obstrução do ducto pancreático ou colédoco. Não é usada de rotina.

4- Marcadores tumorais - CA 19,9 e CEA

Estadiamento

T1- restrito ao pâncreas < 2 cm

T2- restrito ao pâncreas > 2cm

T3- envolvimento de órgãos ou estruturas adjacentes ressecáveis

T4 - envolvimento de órgãos ou estruturas adjcentes irresecáveis

N0- sem acometimento linfonodal

N1- com acometimento dos linfonodos regionais

M0- sem metástases

M1- com metástases

Tratamento

O único tratamento curativo é a ressecção do tumor.

*Para os tumores de cabeça de pâncreas e periampulares: Pancreatoduodenectomia (Cirurgia de Whipple). Essa ressecção envolve vesícula biliar, colédoco, 15cm do jejuno, duodeno, estômago distal e piloro, e a cabeça do pâncreas até o nível da veia mesentérica superior. A reconstrução do TGI é feita com uma porção proximal de alça do jejuno trazida através do mesocólon transverso que receberá as anastomoses:

1- Hepaticojejunostomia

2- Pancreáticojejunostomia

3- Gastrojejunostomia

*Para os tumores de corpo e/ou caula de pâncreas a taxa de ressecabilidade é muito baixa - Pancreatectomia distal

*Tratamento neo-adjuvante (antes da cirurgia) - quimioterapia e radioterapia podem proporcionar melhores ressecções dos tumores.

*Tratamento Paliativo - tem como objetivo controlar os sintomas causados por tumores irressecáveis ou recidivantes, para uma melhor qualidade de vida.