Cicatrização das feridas

Classificação:

• Primária - fechamento imediato da ferida através de suturas simples, enxertos...
• Secundária - não são feitas suturas e os bordos da lesão ficam abertos (ex: biópsia, ferida infectada)
• Terciária - inicialmente é deixada aberta e depois é fechada por sutura, enxerto, etc.

Fases de cicatrização: Inflamação, Proliferação e Maturação!

Fase inflamatória (hemostasia + inflamação)

Esta fase é caracterizada pelo aumento da permeabilidade vascular; migração de células para o local da ferida através de quimiotaxia, secreção de citocinas e fatores de crescimento; e ativação de células migrantes.

> Primeiro ocorre a vasoconstrição para interromper o sangramento, depois vasodilatação para permitir a inflamação e defesa local. Mastócitos liberam histamina e serotonina para alterar a permeabilidade

> As pirmeiras células que chegam à lesão são os neutrófilos e os macrófagos

> Os neutrófilos (PMNs) são os primeiros que chegam à lesão e sua migração só é interrompida quando a contaminação da ferida é controlada, mas não são essenciais no fechamento das feridas; sobrevivem por 24horas. E os macrófagos (que são essenciais) aparecem quando os neutrófilos desaparecem, ou seja, 24/48hrs após. E completando, os linfócitos apresentam seu pico em torno do 5-7 dia.

Fase proliferativa (duração: 12 a 14 dias)

É realizada através da angiogênese, fibroplasia e epitelização.

* Angiogênese é a formação de novos vasos sanguíneos.

* Fibroplasia é quando os fibroblastos são atraídos e proliferam e produzem componentes da matriz extra-celular. A função primária consiste na síntese de colágeno tipo I.

* Epitelização envolve uma sequência de alterações nos queratinócitos.

Fase de maturação (pode durar meses ou anos)

É a formação do tecido cicatricial propiamente dito, composto por colágeno e pobremente vascularizado. Implica no equilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno, diminuição da vascularização e da infiltração de células inflamatórias.

>As células responsáveis pela contração são os miofibroblastos (fibroblastos + actina-miosina)

Obs: Inflamação - predomínio de colágeno tipo III e fibronectina

        Proliferação - predomínio de colágeno tipo I

        Maturação - força tênsil da cicatriz

Fatores que interferem na cicatrização

1. Infecção (mais de 100mil colônias ou Streptococcus beta hemolíticos não há cicatrização)
2. Desnutrição, perda ponderal de 15 a 20%
3. Albumina <2g/dl, Deficiência de vit C e vit A; Carência de zinco
4. Perfusão tecidual: Hto >15%
5. Diabetes Melito, obesidade e idade avançada
6. Glicocorticóides, Quimioterapia e Radioterapia