Colelitíase

Os cálculos são classificados de acordo com a sua origem em:

• Colesterol - são acastanhados
• Bilirrubinato de cálcio - são negros
• Misto - são claros

Fatores de risco

• Pré-disposição genética
• Dismotilidade vesicular (estase)
• Fatores ambientais/Dieta (pobre em fribras)
• Estrogênio e Progesterona (estrogênio estimula a síntese de colesterol e a progesterona reduz a contratilidade da vesícula)
• Idade avançada
• Obesidade
• Ressecção ileal e Dç de Crohn
• Anemia hemolítica
• Cirrose
• Infecções

Conceito de lama biliar > é uma massa fluida que se depostita nas porções de maior declive da VB. Representa mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol, e é considerada um precursor da litíase.

Quadro clínico

*Dor aguda contínua (cólica biliar) localizada em hipocôndrio direito e/ou epigastro, podendo apresentar irradiação para escápula, e que geralmente ocorre após as refeições. Pode apresentar náuseas e vômitos associados, e os episódios se repetem em intervalos de dias ou semanas.- O motivo da dor é a obstrução intermitente da luz da vesícula por um cálculo. 

* O paciente pode apresentar apenas dispepsia após ingesta gordurosa, ou um "mal estar"

Exame físico

Este não é muito sugestivo para o diagnóstico, mas geralmente ocorre dor à palpação em hipocôndrio direitoou epigástrico. 

Diagnóstico

1- USG / USG endoscópica

2- Rx

3- SEED

4- TC

5- Colangioressonância

6- CPRE

As complicações da colelitíase são colecistite aguda, coledocolitíase, Pancreatite aguda, Colangite aguda, Vesícula em porcelana.

Tratamento 

• AINES / Meperidina para analgesia da cólica biliar
• Anticolinérgicos e antiespasmódicos também são usados para alívio imediato
• Tratamento Definitivo: CIRÚRGICO - Colecistectomia
  - Após o controle do episódio agudo o paciente deve ser preparado para o procedimento cirúrgico de forma eletiva.
  - A cirurgia pode ser feita por laparotomia ou videolaparoscopia (sendo a última mais indicada).
  1 - Laparotomia > Cirurgia tipo Kocher (encisão subcostal direita) ou paramediana direita.
       Contra indicação: coagulopatia não controlada
  
  2 - Videolaparoscopia > apresenta vantagens pelo menor tempo de internação necessário e recuperação mais rápida. Nesta há insuflação de CO2 para distensão da cavidade abdominal.
       Contra indicações relativas: reserva cardiopulmonar ruim, CA de vesícula biliar suspeito ou confirmado, cirrose com hipertensão portal (ascite), gravidez no terceiro mês de gestação, procedimentos combinados. Nesses casos a cirurgia aberta é preferida.
  
  Complicação cirúrgica mais comum é a lesão das vias biliares extra hepáticas.