Câncer de Pulmão

É o câncer que mais mata no mundo!

O termo câncer de pulmão se refere ao carcinoma broncogênico, que são tumores derivados do epitélio respiratório (brônquio, bronquíolo e alvéolo). Os outros tumores são bem menos comuns.

Os carcinomas broncogênicos são classificados em dois grupos:

• Não pequenas células – são tumores de citoplasma abundante e núcleos pleomórficos. Os principais subtipos são:
  - Adenocarcinoma (32% - tipo mais comum) > É mais freqüente em não fumantes, sexo feminino e <45anos.
  - Carcinoma de células escamosas ou epidermoide (29%)
  - Carcinoma de grande células (9%)   
• Pequenas células (18%) – são tumores com citoplasma escasso e pequeno núcleo hipercromático. Apresenta característica mais agressiva com propriedades neuroendócrinas.

Obs: O carcinoma epidermóide e o de pequenas células são mais comuns em regiões centrais. E o adenocarcinoma e e de grandes células costumam ser periféricos.

Existe ainda o carcinoma bronquíolo alveolar, que é uma variedade do adenocarcinoma, que cresce ao longo do alvéolo sem invadi-lo. É mais comum em nçao fumantes e às vezes faz diagnóstico diferencial com pneumonia.

Fatores de risco

1.     Tabagismo – é o fator de risco mais importante (20/30 x mais chance de desenvolver CA de pulmão).
- Esse fator de risco envolve todos os tipode de tumor, mas apresenta maior relação com carcinoma epidermóide e o carcinoma de pequenas células.

2.     Charuto e cachimbo

3.     Exposição ocupacional – principais agentes são asbesto, radônio, arsênico, cromo, níquel, hidrocarbonetos aromáticos.

4.     Doenças pumonares – DPOC, fibrose pulmonar idiopática, asbestose.

5.     Radioterapia envolvendo o tórax

6.     Dieta – alto consumo de gorduras, baixa concentração de vit A e E e suplementação com beta-caroteno.
- Proteção: dieta rica em selênio, frutas e vegetais.

7.     Mulheres e negros

8.     Infecção pelo HIV

9.     Predisposição familiar

Manifestações clínicas

- Sintomas inespecíficos: anorexia, perda ponderal, fadiga, anemia.

- Tosse, hemoptise, dispnéia, dor torácica, sibilo

- Acomete linfonodos e estruturas adjacentes como esôfago (disfagia), nervo laríngeo recorrente (rouquidão), nervo frênico (dispnéia e soluços), coração (arritmias , IC).

- Metástases à distância são muito comuns. Os lugares mais acometidos são os ossos (vértebras, pelve e costelas), fígado, adrenal, SNC e medula óssea. O tumor de pequenas células é o que mais dá metástases.

- Síndromes Paraneoplásicas
            1 Síndromes endócrinas (hipercalcemia e Cushing)

            2 Neurológicas (raras)

            3 Musculoesqueléticas (baqueteamento digital)

            4 Hematológicas (trombofilia, tromboflebite)

            5 Cutânea (dermatomiosite)

            6 Rim (síndrome nefrótica)

Síndrome de Pancoast

O tumor do sulco superior pode levar à essa síndrome, que se resume em dor torácica + atrofia das mãos + dor no ombro com irradiação ulnar (invasão do plexo braquial).

Síndrome de Horner

Também pode ocorrer devido a tumores do sulco superior, e envolvem ptose palpebral + miose + enoftalmia + anidrose.

O carcinoma epidermóide é o mais associado a essas síndromes.

Síndrome da veia cava superior (SVCS)

Há edema facial e de membros superiores + pletora + turgência jugular + veias sobressalentes no tórax). Esta síndrome está mais associada ao câncer de pequenas células.

Diagnóstico

Amostra tecidual do epitélio brônquico através de escarro / broncoscopia / biópsia percutânea por agulha fina / videotoracoscopia (VATS) / toracotomia. Uma dessas formas pode ser utilizada para obter a amostra; a escolha é feita de acordo com a localização do tumor. 

- Escarro e broncoscopia são preferidos para tumores centrais

- Outros métodos (biópsia, VATS e toracotomia) para massas periféricas

Estadiamento

O tumor não pequenas células é todo baseado na classificação TNM.

E para o tumor pequenas células o estadiamento é mais simples e feito através de uma classificação que define doença limitada ou doença extensa.

·        Doença limitada – tumor confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos - tratamento Quimioterapia + Radioterapia.

·        Doença extensa – tumor não confinado a um lado hemitórax - tratamento Quimioterapia.

? Lembrando que o tumor pequenas células é um tumor de rápido crescimento e apresenta pré-disposição para metástase à distância.

Tratamento

> Câncer oculto (Tx – tumor avaliado apensa através de escarro ou lavado brônquico) – Ressecção cirúrgica conservadora.

> Estágios I e II (Doença localizada) – Ressecção pulmonar. Os procedimentos mais eficazes são lobectomia e a pneumectomia.
    - Quimioterapia adjuvante (pós-cirúrgica) é usada de rotina no estágio II.

    - Radioterapia em pacientes que não estejam aptos a cirurgia

> Estágio III (Doença localmente avançada)
    - Estágio IIIA (“T” alto e “N” baixo)– o tumor deve ser ressecado sempre que possível e recomenda-se quimioterapia neoadjuvante e adjuvante. Pacientes não candidatos à cirurgia o tratamento é quimioterapia + radioterapia.

    -  Demais pacientes – quimioterapia + radioterapia

>   Estágio IV (Doença avançada) – Quimioterapia paliativa e Radioterapia só em alguns casos, como obstrução brônquica, síndrome da cava superior.