Câncer de Esôfago

O câncer de esôfago é a sexta causa de mortalidade oncológica; e predomina no sexo masculino, na raça negra e geralmente a partir do 40 anos de idade, predominando entre 50-60 anos.
É uma câncer de mau prognóstico, pois tem característica agressiva; sendo possível a cura apenas com diagnóstico precoce.


Existem 2 tipos histológicos importantes: 

• Carcinoma Epidermóide - derivado do epitélio estratificado não queratinizado, característico da mucosa do esôfago, e se origina principalmente no terço médio. É o mais frequente.
• Adenocarcinoma  - derivado do epitélio de Barret (metaplasia intestinal) e se localiza no terço distal do esôfago.

Fatores de Risco

• Etilismo e tabagismo
• Metaplasia intestinal (Esôfago de Barret)
• Bebidas muito quentes ( > incidência no Sul do país)
• Deficiência vitamínica (A e C)
• Deficiência de zinco, selênio
• Alimentos compostos por nitrosaminas (defumados)
• Doenças esofágicas pré-existentes
• Agentes infecciosos (HPV)
• Lesões cáusticas

Manifestações Clínicas

Os sintomas iniciais não são específicos.

- DISFAGIA PROGRESSIVA (dificuldade de engolir que se inica para sólidos e depois evolui para líquidos) é a principal manifestação. 

- Emagrecimento/perda ponderal que geralmente ocorre por causa da disfagia.

- Dor retroesternal ocorre por distensão do esôfago com alimentação ou por invasão do plexo posterior que é um sinal de mau prognóstico.

- Tosse

- Halitose

- Rouquidão por invasão do nervo Laríngeo recorrente (raro)

- Hematênese (raro)

Confirmação diagnóstica

Análise conjunta da Endoscopia Digestiva Alta com biópsia e citologia para confirmação, e Esofagografia Baritada/SEEG (nesta última é visível a súbita redução do lúmen)

Estadiamento

Exames utilizados: USG endoscópica, Rx de tórax, TC toracoabdominal, Broncofibroscopia, Avaliação hepática, entre outros.

O Estadiamento padrão para doenças oncológias é o TNM. 

T - tamanho do tumor (T0, T1, T2, T3 ou T4)

N- linfonodos (N0, N1 ou N2)

M- metástases a distância (M0 ou M1)

> Voltaremos a falar do estadiamento!

Tratamento

Paciente operável + tumor ressecável = cirurgia + quimioterapia ou radioterapia depois

Paciente operável + tumor irresecável = tto paliativo (intubação, gastrostomia, by pass)

Paciente inoperável + tumor curativo = radioterapia/quimioterapia

Paciente inoperável + tumor não curativo (M1) = tto paliativo (radioterapia, laser, prótese)

Cirurgia: Esogectomia total + esôfagocoloplastia ou esôfagogastroplastia